Afiliacion

Por la presente solicito se acepte mi afiliacion a esta organizacion, declarando conocer su Estatuto y disposiciones legales vigentes, a las que ajustare mi actuacion. A tal fin, detallo los datos personales y laborales pertinentes:

 

Datos Personales:

 
Apellido:
Nombre:
Nacionalidad:
DNI:
Telefono:
E-mail:
Estado civil:
Fecha de Nacimiento :
Domicilio:
Codigo Postal :
Localidad:
Provincia:
Titulo/Carrera:
   

Datos Laborales:

 
N de Legajo :
Organismo que liquida su haber :
N de Cuil :
Organismo donde trabaja :
Domicilio del lugar donde trabaja:
Localidad:

Dejo expresa constancia que de solicitar en el futuro mi desafiliacion, lo hare mediante nota individual presentada personalmente ante la entidad, o bien, por telegrama o carta documiento individual.

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